Лечение бесплодия у мужчин и женщин

У мужчин бесплодие может быть вызвано несколькими патологиями

• Азооспермия – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте.
• Тератозооспермия – характеризуется повышенным содержанием в сперме сперматозоидов неправильных форм. В норме с правильной морфологией должно быть более 4% в эякуляте.
• Астенозооспермия – это недостаточная подвижность сперматозоидов, даже при достаточном их количестве.
• Агглютинация сперматозоидов – состояние, при котором подвижные мужские половые клетки склеиваются друг с другом. Это приводит к невозможности их двигаться.
• Аспермия – полное отсутствие спермы. Может быть, как генетически обусловлено так и различными анатомическими особенностями.

Причины возникновения мужского фактора бесплодия

• Инфекционно-воспалительные заболевания, например хр. простатит
• Орхит(воспаление яичек) перенесённый в детстве
• Перекруты придатков яичек
• Паротит – поражает половые железы
• Варикоцеле – варикозное расширение вен канатика яичка
• Инфекции передающиеся половым путём

Все эти факторы приводят к тому, что сперматозоиды становятся неактивные, и нежизнеспособные. В такой ситуации мужчиной занимается уролог-андролог. Как правило, своевременно проведённый курс терапии, нормализует показатели спермы в течение 3-4 месяцев, так как период созревания сперматозоидов длится в среднем от 90 до 120 дней.

У женщин проблемы могут быть очень разнообразные

• Первый шаг с чего начинаем искать причину это:
• Базовый осмотр на гинекологическом кресле, оценивается визуально шейка матки, влагалище и проводится мануальный осмотр руками.
• Узи гинекологическое, с целью исключить анатомические и физиологические особенности. Такие, как двурогая или однорогая матка, внутриматочные перегородки. Аномалии развития шейки матки, препятствующие наступления беременности.

Второй важный момент, если по анатомии всё в порядке, то следующий шаг необходимо выяснить, встречается ли яйцеклетка со здоровым сперматозоидом.


Трубный фактор бесплодия

Трубный фактор бесплодия — непроходимость маточных труб, по разным причинам. Может быть полной или частичной. Труба может быть непроходима изнутри, либо она фиксирована спайками снаружи и поэтому яйцеклетка от яичника до матки добраться не может. Маточная труба в середине цикла перед овуляцией, совершает сжимающиеся движения в сторону яичника, под действием половых гормонов. Что способствуют своевременной доставки сперматозоидов, которые с помощью своего хвостика, движутся на встречу к яйцеклетке.

Если проходимость маточных труб нарушена, встреча яйцеклетки и сперматозоида может не состояться. А если она всё-таки состоится, велик риск, что оплодотворённая клетка не доберется до матки, и случится внематочная беременность.

Трубный фактор — это один из самых распространённых факторов бесплодия.

• Первая причина — это перенесённые различные воспалительные заболевания органов малого таза. К спаечному процессу приводят инфекционные заболевания, такие как хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз и гонорея. Эти инфекции приводят к слипанию слизистых оболочек, вызывая гнойное острое воспаление.
• Гистеросальпингография — наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы.
• Лапароскопический метод представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В брюшную полость через несколько небольших проколов вводится видеокамера и инструмент. Такая операция эффективна при внешних спайках.
• Вторая причина возникновения спаек является перенесённые хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, например, аппендицит с перитонитом или кисты яичников с воспалением.

Ановуляторное бесплодие
Следующий этап — определения факта овуляции. Для этого необходимо сделать УЗИ в середине цикла.

Ановуляторное бесплодие — полное отсутствие овуляции, одна из ведущих причин женского бесплодия.

Причинами могут быть:
-синдром поликистозных яичников.

В большинстве случаев достаточно преодолимый фактор. Беременность может благополучно наступить с помощью стимуляции овуляции. Мы можем её проводить не только в репродуктивных центрах, но и в амбулаторных условиях. В течение нескольких циклов стимулируется овуляция и по факту её подтверждения, необходимо подгадывать половой контакт.


Эндометрит
Далее мы исключаем воспалительные заболевания в матке, такие как эндометрит. Может возникнуть после инфекций передаваемые половым путём. Также после пролеченного воспалительного процесса в виде нарушения местного иммунитета, то есть эндометрит уже иммунного характера. В такой ситуации нужно наладить иммунный ответ, чтобы рецепторы эндометрия смогли адекватно принять оплодотворённую яйцеклетку.

Одной из частой проблемой может быть патология эндометрия. Для наступления беременности толщина эндометрия должна быть, не менее 5 мм, а в идеале 1 см.

Причинами могут быть:
— Гиперплазия, полипы, тонкий эндометрий или наоборот толстый.

В таком случае в обязательном порядке проводится гистероскопия или гистерорезектоскопия.

Если в полости матки есть спайки, полипы, полные или неполные перегородки, то они удаляются, эндометрий счищается. И после проведённого курса антибактериальной, противовоспалительной, противогрибковой, иммунной терапии — на новый, здоровый эндометрий, прекрасно наступает долгожданная беременность.


Миомы матки
Следующая причина — миомы матки. Если они растут внутрь матки, тем самым деформируют полость и мешают прикреплению яйцеклетки.

• Диффузно-узловая форма аденомиоза
• Эндометриоз матки, яичников
• Эндометриоз брюшины

Эти проблемы приводят к спаечному процессу в брюшной полости и трубному фактору бесплодия. Причин много и все мы их должны устранить.

Репродуктивное здоровье женщины регулируется эндокринным взаимодействием между гипофизом, гипоталамусом и яичниками, а также щитовидной железой.

• Гиперпролактинемия — высокий уровень пролактина в крови подавляет овуляцию
• Функция гипофиза — микро и макро аденома
• Заболевания щитовидной железы: гипо или гипертиреоз
• Врождённая дисфункция коры надпочечников
• Гормонопродуцирующие опухоли, которые влияют на общий гормональный фон.

Диагностика и терапия для каждого типа заболевания имеет свои особенности.

Коррекция гормональных нарушений обеспечивает наступление беременности в 70% случаев эндокринного бесплодия.


Иммунное бесплодие
Иммунное бесплодие — это не часто встречающиеся диагноз. Когда шейкой матки вырабатываются антиспермальные антитела, которые блокируют движение сперматозоидов к полости матки. В такой ситуации проводится внутриматочная инсеминация. Сегодня это процедура является современной репродуктивной методикой. Её суть заключается в искусственном введении предварительно обработанной спермы партнёра или донора в полость матки пациентки.


Идиопатическое бесплодие
Существует ещё идиопатическое бесплодие — это неспособность пары зачать ребёнка, при котором причины нарушения фертильности остаются невыясненными. При идиопатическом бесплодии, при отсутствии маточных труб при низком овариальном резерве, мы прибегаем к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, а именно ЭКО.

Сегодня всё больше тенденция современных женщин, откладывать рождение детей на более поздний возраст. В то время как, наши мамы и бабушки как правило, выходили замуж примерно в 17−18 лет и к 20 годам имели одного или двух детей. Откладывая деторождение, к сожалению, надо признать, что с возрастом, начинает стремительно убывать наш овариальный резерв. У девочек резерв яйцеклеток закладывается внутриутробно и в течение жизни расходуется.


Очень важное значение имеет уровень антимюллерова гормона (АМГ). Это один из главных показателей овариального резерва.


Наш организм так устроен, что рано или поздно мы стареем. В молодом возрасте женщине легче выносить и родить здорового ребёнка, случаи аномалии развития крайне редки. С возрастом добавляется груз сопутствующих заболеваний: гипертония, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, заболевания щитовидной железы. Все эти факторы в совокупности не способствуют к наступлению беременности и рождению здорового ребёнка. Надо учитывать, что после 36 лет начинает стремительно снижаться овариальный резерв. Чем женщина старше, тем больше фолликулов тратится в каждый менструальный цикл.

Если женщине ставится диагноз бесплодие и она младше 36 лет, то после полного обследования, в амбулаторных условиях ещё можно получить беременность. Если в течение 6 месяцев беременности нет, то мы рекомендуем обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Женщинам старше 36 лет, если в течение года уже не наступила беременность, есть 3 месяца на попытки забеременеть, если не нашли причину и не устранили её, и женщина не забеременела, также рекомендуем прибегнуть к программе ЭКО. Возраст 45+ рекомендуем не терять время, и как можно скорее обратиться к репродуктологу для программы ЭКО.

Использование всех современных репродуктивных технологий, позволяют решить эти проблемы. Донорская яйцеклетка, донорская сперма, суррогатное материнство дают возможность каждой женщине ощутить радость счастливого материнства.

К счастью, практически любое нарушение репродуктивной функции у женщины или мужчины сегодня преодолимо. Но чтобы путь к малышу был проще и короче, важно как можно раньше распознать бесплодие и начать лечение.